Break it down to the basics

• 不同的病变影响视网膜的不同层
  • Retinal vascular disease 影响 inner retina segments
  • Choroidal vascular disease 影响 outer retina segments
    

用于形容 OCT 片子的词

• Compact
  • Normal ones, layers are squished together
• IRF: Speckled
  • IRF: intra retinal fluid 视网膜内液
  • 常伴有 speckled appearance 斑点出现
• IRF: diffuse outer
  • 具有 diffuse outer thickening appearance 弥漫性外部增厚
• IRF: empty cysts 空囊肿
• SHM, SRF
  • SHM: subretinal hyper-reflective material 视网膜下超反射物质
    • Amorphous SHM
    • Consolidated SHM
  • SRF: subretinal fluid 视网膜下液
• PED, SRF, IRF, SHM
  • PED: pigment epithelial detachment 色素上皮脱离
  • SRF: subretinal fluid
  • IRF: intra retinal fluid
  • SHM: subretinal hyper-reflective material
• Hyperreflective foci 高反射斑点
• ORT: outer retinal tubulations 外视网膜管状结构
• ERM: epiretinal membrane
• LMH: lamellar macular hole 层状黄斑裂孔
• FTMH: full-thickness macular hole 全层黄斑裂孔
• VMA: vitreomacular adhesion 玻璃体黄斑粘附
• VMT: vitreomacular traction 玻璃体黄斑牵引
• Macular schisis 黄斑裂解
• CSR: central serous retinopathy 中心性蜡质视网膜病变
  

上面的 6 张图对应的典型病症如下：

• DME: diabetic macular edema 糖尿病性黄斑水肿

• RVO: retinal vein occlusion 视网膜静脉阻塞

  • is not going to scar

• Post-op CME: post-op cystoid macular edema 术后黄斑囊样水肿

• Inflammatory CNV: inflammatory choroidal neovascularization 炎症性冠脉血管形成

• Wet AMD: wet age-related macular degeneration 老年性黄斑病变-湿性病变

  • Patients with wet AMD should be referred (转诊) faster than others
    • 因为对这类病人来说，time is vision that CNV is going to scar 留下疤痕; 而 RVO 的病人不会留下疤痕
      

• Do not describe simple individual layers, but look at much broader patterns → use these patterns to determine the diagnosis

• 找到 Ellipsoid zone & RPE/Bruch's Complex, 对理解 OCT 图像很有帮助

SRF: subretinal fluid

• 介于 EZ 与 RPE 之间的 hyporeflective 低反射区域
  • 定义方法：
    • 找到 RPE → 找到 EZ → 这两层之间的低反射区域就是 SRF （⭐）了
      
      

PED: pigment epithelial detachment

• 定义方法：
  • 找到 RPE → 找到 elevation 供起来的 RPE 区域 → PED
    

SRF + PED

• 两种都有的情况
  
  • SRF:
    
  • PED:
    

Ellipsoid band loss

• 红色区域就是 ellipsoid band loss
  • Is consistent with atrophy
    • Atrophy in an outerly patient would be most commonly associated with dry AMD
• 黄色区域的圆形结构 hypo-reflective center, with bright rim
  • Not IRF
  • 是 ORT
    • Sign of chronicity disease 慢性病
• 本例是 chronicity disease with atrophy

AMD or CSR?

• 首先能看到两处明显的 PED
  • 黄色框
    • Hyper-reflective
    • 是 druzenoid PED
      • N 侧红圈内的就是 drusen
  • 红色框
    • Hypo-reflective
    • 疑似 CSR，但并不是，CSR 通常显示 SRF 的积聚，
      • 而此例显然是 PED，不是 SRF
• 但有 drusen 和 PED，可以断为 AMD

Myopia

• The eye curve is a staphyloma （眼球表面的局部突出或凹陷）
• 在 RPE 之下有一层低反射区，是脉络膜 choroid，very thin
• 最上层有一条高反射区，是 epiretinal membrane 视网膜上膜，通常是在玻璃体液或玻璃体后脱离的情况下形成
• →以上三个元素都是 myopia 的特征，所以此例是：myopia 高度近视

Myopia + SHM

• Staphyloma
• Thin choroid
  是 myopia
• 还有 SHM，是 choroidal neovascularization （脉络膜新生血管）的标志
• → myopic CNV

SHM

Amorphous SHM

• 视网膜下无定形的高反射物质。这种情况通常在眼底 OCT（光学相干断层扫描）成像中观察到，表现为视网膜下一些不规则的、高反射的区域，这些区域的反射光强度较周围正常组织更高
  
  • 有 CNV
    • 这个病人需要治疗，使用 anti-VEGF (vascular endotherial growth factor) 抗血管内皮生长因子
      • VEGF 是一种促进血管生长和通透性的蛋白质，它在许多疾病中发挥重要作用，包括湿性黄斑变性、糖尿病性视网膜病变和视网膜静脉阻塞等
      • 在眼科领域，抗 VEGF 药物被广泛用于治疗湿性黄斑变性（wet age-related macular degeneration, wet AMD）、糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema, DME）、视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion, RVO）等疾病。这些药物通过抑制 VEGF 的作用，减少异常血管的渗漏和增生，从而改善视力和减轻病变。
      • 常见的抗 VEGF 药物包括：
      1. Bevacizumab（Avastin）
      2. Ranibizumab（Lucentis）
      3. Aflibercept（Eylea）
         这些药物通常通过注射直接送达眼内，以确保其在病变区域发挥最佳效果。抗VEGF治疗已成为许多视网膜疾病的标准治疗方法之一，并且已被证明能够显著改善视力并减缓病变的进展。

Consolidated SHM

• 有 consolidated SHM
  • The CNV tissue is inactive

• 上图是 consolidated SHM, 且伴有 ORT（起码有 7个管状截面） (即慢性病)
  • patients with chronic CNV perhaps has been treated with anti-VEGF for years
• 下图是 amorphous SHM，形状不固定

• 上图是 consolidated SHM
• 下图是 amorphous SHM
  • Myopic CNV with amorphous SHM → early sign of CNV
  • 在 myopia 中，最早能看到的就是 SHM without very much IRF 视网膜内液 or SRF 视网膜下液
    • 而 wet-AMD 常同时有 IRF or SRF, even PED

定性 VS 定量 OCT

• 定性：从 QMAC 的横截面视图来看有哪些表征
• 定量：从 report 上看到数据（relative thickness, macular cube, different layer's map）
  

• Distribution of normals
  • 是正态化后的区间，病人的数据由不同的颜色示出，这个是统计学上的分布意义，不是绝对的厚度指标。

En-face OCT

• 左图 DME 糖尿病性黄斑水肿
• 右图 CME 术后黄斑水肿
• en-face 在 OCTA 中更有作用，因为 QMAC 的横截面不一定能完全表征 macular 的鸟瞰图

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